Saúde e Higiene Vocal

Saúde e Higiene Vocal

A quem é dirigido este assunto?
É um assunto destinado a todas as pessoas.
Os profissionais podem ser classificados em vocais e não vocais, mas em síntese toda pessoa que faz uso da voz em mínimo e máximo freqüência deve ter conhecimentos quanto aos cuidados que se deve ter com a voz.
São orientações e esclarecimentos que devem ser seguidas por todos, principalmente por aqueles que se utilizam mais da voz ou que apresentam tendência a alterações vocais.

Esses são chamados os profissionais da voz: professores, atores, cantores, locutores, advogados, telefonistas, pastores, políticos, entre outros.

Muitas das atividades verbais utilizadas pelos profissionais da voz são incompatíveis com a Saúde Vocal, podendo danificar os delicados tecidos da laringe e produzir um distúrbio vocal decorrente do abuso ou mal uso da voz.

É alarmante o fato de quase não haver nas universidades, uma preocupação em preparar estes profissionais para lidar com a voz no seu dia-a-dia, já que ela é parte fundamental como instrumento de trabalho.

Desde o início do século já existia uma preocupação com a Saúde e Higiene da Voz.
O primeiro livro onde encontramos ouvir falar deste assunto no Brasil foi "Higiene na Arte, Estudo da Voz no Canto e na Oratória", escrito pelo médico , Francisco Eiras, datado de 1901.
Em 2006 pesquisas divulgaram que no estado de São Paulo 89% dos professores sofrem de algum problema vocal.
Sabemos que grande parte destes problemas poderiam ser resolvidos com técnicas vocais adequadas e o melhor: poderiam ter sido evitados se alguns hábitos tivessem sido eliminados e outros adquiridos.

Considerando as condições educacionais precárias de nosso país, por “descuido” e “desvalorização à classe” vemos que na maioria das vezes o professor acaba contando apenas com os recursos do giz e da sua própria voz para ensinar, e em momento algum, durante sua formação recebe qualquer orientação referente a saúde vocal.

Com o tempo de trabalho e o uso intensivo da voz alguns sintomas começam a surgir (ardência, dor na garganta, perda de voz ou rouquidão, e consequentemente: muitas licenças!).
É como um carro depois de algum tempo de uso intensivo e falta de cuidados... começa a dar sinais que algo errado está ocorrendo com a máquina...
Assim também acontece com o profissional que faz uso intensivo e exagerado da voz: com o tempo os sinais mostram que o aparelho fonador precisa passar por avaliação médica ou pelo fonoaudiólogo.
Caso contrário, se consistir no uso indevido da voz mediante tais sintomas, logo tal profissional será mais um excluso do mercado de trabalho.

A voz é produzida por meio do ar que vem dos pulmões e que, ao chegar na laringe, faz as pregas vocais (OBS: O nome correto para "cordas vocais" é "pregas vocais", pois não se tratam de cordas, mas sim de pregas musculares.) vibrarem.

A laringe fica na região anterior do pescoço, atrás da cartilagem tireóide, que nos homens fica mais visível, e é o chamado pomo de Adão.
Na laringe estão as pregas vocais que ficam paralelas ao chão e que se aproximam para produzir o som.
Quando respiramos as pregas vocais se afastam e ao falarmos elas se aproximam e vibram dando origem ao som
Mas a laringe não é o único órgão responsável pela voz.
O som produzido na laringe é de fraca intensidade e precisa percorrer certos espaços, chamados cavidades de ressonância, para que seja amplificado.
Essas cavidades, além da própria laringe, são: o tórax, a faringe, a boca, o nariz e os seios paranasais, que funcionam como alto-falantes.
Se uma dessas cavidades estiver por algum motivo obstruída ou com suas paredes tensionadas, a voz apresenta uma qualidade alterada.
As cavidades de ressonância têm um papel fundamental na produção do som, pois nelas é que ocorrem as modificações do som fundamental produzido na laringe.
Comparando a um instrumento, poderíamos dizer que as cavidades de ressonância da voz funcionam como a caixa de um violão.
Nada adiantaria vibrar-mos as cordas de um instrumento isoladamente, pois produziria um som "pobre".

Mas a voz por si só também não tem valor. Necessita se apresentar numa fala adequada.

A fala é a articulação dos sons por meio dos movimentos dos lábios, língua, mandíbula, palato mole (parte mole do céu da boca), além de contatos com os dentes e palato duro (parte dura do céu da boca).
Para que a mensagem seja clara, é preciso além de uma voz saudável, uma articulação com movimentos precisos e velocidade adequada, altura, intensidade e entonação satisfatórias.

O que fazer para manter a voz saudável?
Primeiro, devemos estar atento para aquilo que piora ou melhora a nossa voz.
Alguns hábitos devem ser eliminados :
-Cigarro e qualquer tipo de droga, além da dependência química, podem trazer alterações nas pregas vocais;
-Bebidas alcoólicas atuam como anestésicos, mascarando o abuso vocal;
-Sprays, pastilhas e os drops também têm efeito anestesiante, causando uma reação apenas imediata de melhora;
-As mudanças bruscas de temperatura, quer seja pela ingestão de substâncias muito quentes ou geladas ou pela ação do ambiente, também podem prejudicar a voz;
-Bebidas à base de cafeína, refrigerantes e comidas condimentadas podem dificultar a digestão, podendo provocar refluxo e azia.
Essa "queimação", em alguns casos, pode chegar até as pregas vocais, irritando-as;
-Pessoas com alergia devem dar atenção para o agente causador das crises, pois certamente nesse momento a voz também vai se alterar;
-Evitar exposição à poeira, gases e cheiros muito fortes;
-O ar condicionado reduz a umidade ambiental e provoca um ressecamento da mucosa do trato vocal prejudicando a produção vocal;
-Cantar sem suporte respiratório ou usar um tom que não é seu;
-Falar excessivamente durante quadros gripais ou crises alérgicas;
-Praticar exercícios fisicos falando;
-Fumar ou falar muito em ambientes de fumantes;
-Falar abusivamente em período pré-menstrual;-Falar muito após ingerir grandes quantidades de aspirinas, calmantes ou diuréticos;
-Presença de refluxo gastroesofágico. Isso é altamente irritante às pregas vocais ( o refluxo gastroesofágico é decorrente de disfunções estomacais, responsáveis pela liberação de ácido péptico, que em algumas situações pode banhar as pregas vocais, agredindo-as).

Alguns cuidados e hábitos favorecem a saúde vocal:
-Ingerir água com freqüência enquanto estiver falando. A água deve estar em temperatura ambiente e ser ingerida em pequenos goles porque não é a quantidade que vai determinar o fator positivo e sim a freqüência;
-Manter uma alimentação equilibrada. Evitar horas em jejum e mastigando bem cada alimento;
-Ao invés de provocar tosse ou pigarro, tome um pouco de água em temperatura ambiente ou faça gargarejo com água morna.
-Fazer gargarejo suave, com água morna e uma pitadinha de sal; isto ajudará na hidratação da região da garganta;
-Criar hábitos de bocejar e espreguiçar ao acordar pela manhã e alguns períodos do dia. Tais ações diminuem a tensão da região do pescoço e dos ombros;
-Aproveitar a hora do banho para fazer alguns exercícios movimentando os ombros e o pescoço sob a água morna; isso traz um relaxamento local;
- Manter-se atento aos ruídos ambiente tais como: ventilador, retroprojetor ou projetor de slides, carro, conversas, músicas... Procurar não competir com o ruído externo.
-Usar microfone sempre que possível quando for falar com muitas pessoas.
-O professor deve explanar suas atividades com outras que possam dar intervalos ao uso da voz;-Quando o professor for apagar a lousa deve usar perfex ligeiramente úmido;
-Enquanto estiver falando, manter a postura do corpo ereta, no eixo, porém relaxada, principalmente a cabeça e joelhos;
-O sono deve ser regular e procurar usar um travesseiro entre as pernas na altura dos joelhos se for dormir deitado de lado.
-Permitir-se momentos de lazer e atividades físicas adequadas.

A falta de conhecimentos e cuidados com a voz podem trazer sérios prejuízos para a saúde vocal, desde alterações quase imperceptíveis auditivamente, até alterações vocais severas, muitas vezes impedindo que o profissional continue no mercado de trabalho.

Uma produção vocal alterada pode reduzir a integibilidade da fala, além de criar no ouvinte, um impacto negativo e certo incômodo.

O médico otorrinolaringologista é quem pode diagnosticar possíveis problemas no aparelho fonador.
A partir de seu diagnóstico se necessário, o fonoaudiólogo fará a correção de possíveis problemas através de exercícios e condutas.

Isso é para todos?
"Todo o sistema corporal afeta a voz.
Todo o corpo colabora ou não na produção da voz.
As condições ideais para uma boa produção vocal correspondem a um estado de saúde geral dentro das melhores condições possíveis.
Portanto, deve-se pensar não apenas nos aspectos que prejudicam as pregas vocais, mas sim no trato vocal integrado na saúde geral de cada pessoa.
Desta forma, podemos pensar que, apesar de as orientações serem gerais, as necessidades, assimilações e repercussões são absolutamente singulares.
Por exemplo: o gelado, geralmente, prejudica a voz, mas a quantidade e a forma deste prejuízo se manifestam diferentemente em cada pessoa, dependendo do momento e da maneira em que este abuso foi cometido.

"As reações do corpo humano são únicas e dependem de cada indivíduo em cada momento."

Voz

A VOZ
A voz é a expressão da personalidade e da emoção.

Sua produção da ocorre a partir da vibração das pregas vocais (conhecidas anteriormente como cordas vocais) que se localizam na laringe, mais especificamente atrás da cartilagem tireóide que é o pomo de adão no homem.

--> Quando o ar sai dos pulmões, no momento da expiração, as pregas vocais se aproximam e vibram.

Esta vibração produz um som fundamental que será amplificado e modificado pelas nossas caixas de ressonância que são a laringe, a cavidade bucal e nasal.
Os tecidos das nossas pregas vocais são muito delicados.

Agentes agressores como o álcool, o fumo e abusos vocais podem levar a importantes alterações, como por exemplo a disfonia.

AS PATOLOGIAS DA LARINGE
--> O sinal mais comum que pode indicar uma alteração na laringe é a rouquidão.

A rouquidão passageira pode ser resultado de excessos ou de uma gripe ocasional.

Mas quando a rouquidão se instala e passa a ser característica da voz, indicando uma alteração mais séria, como por exemplo, uma Disfonia.

Neste caso vale a pena investigar o que está ocorrendo.

As patologias mais comuns que afetam a voz são:

--> Os nódulos vocais (conhecidos como calos nas cordas vocais), os pólipos, cistos e os edemas (inchaço) de Reinke.

Outras patologias de laringe que podemos encontrar e que podem levar a uma disfonia são:

--> Úlcera de contato, granuloma, leucoplasia.

Mas uma alteração de voz como a rouquidão também pode ser também um dos primeiros sintomas de um câncer de laringe .

Através de diversos exames realizados por um otorrinolaringologista e por um Fonoaudiólogo é possível um diagnóstico seguro.

Isto feito, caso constate-se algum tipo de distúrbio, será indicado o tratamento adequado.

Em alguns casos poderá ser médico (clínico e/ou cirúrgico) seguido de tratamento fonoaudiológico, em outros será indicado diretamente a Avaliação e Terapia Fonoaudiológica.

NÓDULOS VOCAIS
São lesões organofuncionais benignas, geralmente bilaterais, simétricas esbranquiçadas e rígidas nas pregas vocais.

São causados além de uma predisposição anatomofuncional, principalmente pelo chamado abuso vocal ou comportamento vocal inadequado.
São mais comuns em mulheres adultas, entre 25 a 40 anos, muitas vezes com atividades que exijam grande quantidade de fala.
Alguns dos sintomas:

--> Rouquidão, com piora da voz no decorrer do dia e/ou da semana, e/ou enfraquecimento gradual da voz.
Pode ocorrer em também em crianças, mas mais em meninos que em meninas, por volta dos 7 a 9 anos.
Quando a rouquidão persistir por mais de 15 (quinze) dias, ou quando apresentar sensações como dor, corpo estranho na garganta ao engolir, pigarro, tosse improdutiva (sem catarro), procure um otorrinolaringologista e/ou um fonoaudiólogo.

Em alguns casos poderá ser médico (clínico e/ou cirúrgico) seguido ou não de tratamento fonoaudiológico.

Em outros será indicado diretamente a Avaliação e Terapia Fonoaudiológica.

CISTOS VOCAIS
São lesões benignas, esbranquiçadas, amareladas ou avermelhadas, uni ou bilaterais.

Podem ocorrer em qualquer idade e são causados por fatores embriogenéticos.

O indivíduo se queixa de cansaço na voz e que sua voz está diferente, alterada, rouca, áspera,etc.
Quando a rouquidão persistir por mais de 15 (quinze) dias, ou quando apresentar sensações como dor, corpo estranho na garganta ao engolir, pigarro, tosse improdutiva (sem catarro), procure um otorrinolaringologista e/ou um fonoaudiólogo .

Em alguns casos poderá ser médico (clínico e/ou cirúrgico) seguido ou não de tratamento fonoaudiológico.

Em outros será indicado diretamente a Avaliação e Terapia Fonoaudiológica.

EDEMA DE REINKE
Lesão bilateral alargada, de coloração rosada, com fenda irregular e pouca abertura respiratória. Localiza-se por toda a prega vocal e é causada por fonotrauma e pelo uso prolongado do cigarro (tabagismo).
Ocorre em adultos, mas mais em mulheres, entre 35 a 45 anos.
Um dos sintomas principais é a rouquidão.

Por causa do edema a voz é grave, considerada até mesmo agradável no início.

Mas com o tempo o problema se agrava, pode ocorrer dificuldade para respirar, a voz se tornar muito grave e apresentar chiadeira.

Algumas mulheres com edema de Reinke queixam-se de serem confundidas com homens quando falam, principalmente ao telefone.
Quando a rouquidão persistir por mais de 15 (quinze) dias, ou quando apresentar sensações como dor, corpo estranho na garganta ao engolir, pigarro, tosse improdutiva (sem catarro), procure um otorrinolaringologista e/ou um fonoaudiólogo .

Em alguns casos poderá ser médico (clínico e/ou cirúrgico) seguido ou não de tratamento fonoaudiológico. Em outros será indicado diretamente a Avaliação e Terapia Fonoaudiológica.

LEUCOPLASIA
Lesão organofuncional de prega vocal é causada por fatores genéticos, fumo (tabagismo), uso de álcool, abuso vocal ou comportamento vocal inadequado (fonotrauma) e RGE (refluxo gastro-esofágico).

Ocorre mais em homens adultos que apresentam fadiga vocal e a voz fica rouco-áspera.
Quando a rouquidão persistir por mais de 15 (quinze) dias, ou quando apresentar sensações como dor, corpo estranho na garganta ao engolir, pigarro, tosse improdutiva (sem catarro), procure um otorrinolaringologista e/ou um fonoaudiólogo.

Em alguns casos poderá ser médico (clínico e/ou cirúrgico) seguido ou não de tratamento fonoaudiológico.

Em outros será indicado diretamente a Avaliação e Terapia Fonoaudiológica.

GRANULOMA
É uma lesão organofuncional, esbranquiçada ou avermelhada na região posterior, localizada na porção cartilagínea da prega vocal, ou em qualquer área pós-cirurgia laríngea.

Ocorre geralmente em adultos, por trauma mecânico (quando há intubação agressiva ou prolongada, refluxo gastro-esofágico), fonotrauma e após cirurgias de larínge.

A voz pode ser adaptada ou soprosa nas grandes lesões.
Quando a rouquidão persistir por mais de 15 (quinze) dias, ou quando apresentar sensações como dor, corpo estranho na garganta ao engolir, pigarro, tosse improdutiva (sem catarro), procure um otorrinolaringologista e/ou um fonoaudiólogo .

Em alguns casos poderá ser médico (clínico e/ou cirúrgico) seguido ou não de tratamento fonoaudiológico.

Em outros será indicado diretamente a Avaliação e Terapia Fonoaudiológica.

PÓLIPOS
São lesões de massa geralmente unilaterais, de características gelatinosas que variam de tamanho e coloração.

Ocorrem com maior freqüência em homens adultos com idade entre 35 e 45 anos, e são raros em crianças.

São causados geralmente ou pela uma ocorrência de um fato isolado, como um grito, ou por outros fatores como pequenas lesões e /ou processo irritativo (o fumo, o álcool, o refluxo gastro-esofágico).

Há cansaço vocal e a voz pode ficar grave e rouca.
Quando a rouquidão persistir por mais de 15 (quinze) dias, ou quando apresentar sensações como dor, corpo estranho na garganta ao engolir, pigarro, tosse improdutiva (sem catarro), procure um otorrinolaringologista e/ou um fonoaudiólogo.

Em alguns casos poderá ser médico (clínico e/ou cirúrgico) seguido ou não de tratamento fonoaudiológico.

Em outros será indicado diretamente a Avaliação e Terapia Fonoaudiológica.

ÚLCERA DE CONTATO
São escavações geralmente bilaterais que ocorrem em homens adultos por trauma de pregas vocais e em mulheres adultas por entubação.

A voz pode ser grave e pode ocorrer dor ao falar, dor ao engolir e dores de ouvido.
Quando a rouquidão persistir por mais de 15 (quinze) dias, ou quando apresentar sensações como dor, corpo estranho na garganta ao engolir, pigarro, tosse improdutiva (sem catarro), procure um otorrinolaringologista e/ou um fonoaudiólogo .

Em alguns casos poderá ser médico (clínico e/ou cirúrgico) seguido ou não de tratamento fonoaudiológico.

Em outros será indicado diretamente a Avaliação e Terapia Fonoaudiológica.